电视报道，目前中国每年的医疗费用的上涨幅度达14%。这实在使人害怕。我不知道“药品价格”是否进入物价上涨指数的计算范围，据公布的2004年间全国物价上涨指数不过是3-4%之间，可是人民感受到的水电煤气交通等费用、还有蔬菜粮食等“生活必需品”的价格上涨，都远不是这么小的比率。但“医疗问题”是人命关天的大事，不是青菜豆腐所能相比的。
显然，医疗费用上涨幅度，已经远超过GDP的增长，超过全国工资总额的增长，更是远远超过了今年预计2005年全国农民收入5%左右的增长幅度。这到底是怎么一回事！大量的民众看不起病，在家里扛着。有人估计，全国有一半以上的病人不去医院。甚至还有不少贫穷的农民，在可怕的疾病面前，只有一条路：在家里躺着等死。
这情况真是很悲惨，令人伤心。但是更令人担忧的，是国家对于医疗的“改革思路”。
在当代文明国家中，保障每个公民能够看得起病，已经是起码的“国家责任”。许多欧亚国家实行的“免费医疗”制度就不用说了，美国的医疗保险制度也不用说了。就是在以前所谓社会主义国家俄国，也对急病、重病和住院病人实行了免费保障。这是一种文明。但在中国，经过一段时间所谓“医疗改革”，已经弊病丛生，医药费用狂涨、低工资医生收小费、穷人看不起病已成寻常现象。甚至急病病号因为一时交不上钱就死在挂号室窗前，屡屡发生，这种悲惨事件简直成了90年代一道中国风景线。医院挂号室难道是“鬼门关”吗？奇特的是，人们简直没有听到任何高级官员就此说点什么，好像都没什么感觉。在中国，崇高神圣的医疗事业，已经变成了捞取利润的商业，病人成了顾客，能不能成交，全看你有钱没钱。这样，中国的医护也就没有了圣洁的光环，没有了救死扶伤的精神，也没有了对人民的人文关怀。北京的大医院极其缺少“单人病房”，就是一个明显的例证。众多住院病人挤在一间病房里，不用多说，绝对是会加重病情的。但以我的感受，就是90岁的红军老干部，只要级别不够，按国家规定也很难住上“单人病房”，更别说痛苦的老百姓了。难道中国病人比其他许多国家的病人，就天生是低贱的吗？
近来传说，国家将进一步医疗改革，目的是使看不起病的中国人能够看得起，使医药品的价格上涨不再那么猛烈。这真是人民所热切期盼的事啊。
现在，“医疗改革思路”终于透露出来了，病人们也不由冷了半截。原来，并没有任何新的智慧出现，电视中说，国家新的改革办法就是，让医院自己找“市场”解决筹资。所以，所谓“改革药方”还是那张老旧处方：就是医院进一步“市场化”。这其实毫不奇怪，因为中国的任何改革理论，都是这么一个“祖传奇方”。那就是大声说：把任何东西都扔到神奇的“市场”里去就是了，一切都会因此搞定。
什么都到“市场”里去了，那国家干什么呢？国家只管收税。2004年国家收税成就很巨大，已高达2.5万亿元。但对于医疗事业，国家却更加不给钱了，医院到哪去找钱？官员们在电视中说，医院可以对私人资本开放，可以对外资开放。原来，这就是“新思路”。
这个新思路令人百思不得其解的是：为什么这样一来，就可以降低老百姓的医药费用？这不是南其辕，而北其辙吗？这是得过且过，显然，稍有脑浆者就可以知道，这一套，完全没有可能解决全国人民的“医疗保障”。
而不解决人民的“医疗保障”，国家就是根本性的失职。其他事情搞得再热闹也不行。这一次的“医改新思路”，再次让人民失望了。这情况，本是应该想得到的。
从近一二十年的历史中，人们也应当摸熟了中国的“改革”究竟是怎么一回事。至今，国家一再表现出来的“医改思路”，说穿了，没别的，就是让老百姓掏钱、掏钱、再掏钱。所以很可能，人民有期待，本身就是糊涂的。目前的医改思路，的确使人看不到一点希望。我想，特别是家中有危重病人的家庭，瞻念前途，眼望处应是一片昏暗。
20多年来，国家对任何事业举行改革，都没离开这一点：就是让人民自己掏钱。
房改了，老百姓要多掏钱；教改了，老百姓要多掏钱；医改么，那当然是同一个路子：老百姓，掏钱！电视里官员们总是身着高档西装，振振有词，侃侃而谈。他们说，不能什么事都指着国家来办，国家的负担太重，不堪重负……。但我确实笨，实在不能明白，国家的财税收入那么多，2004年国家税收收入2.5万亿元，比头年超过0.5万亿元，怎么会有什么不堪重负的事？数亿中国老百姓的“工资总额”才有多少？2002年是1.31万亿元，2003年是1.47万亿元，2004年能有多少？还不知道。但人们大致可以估摸出来。也就是说，国家的财政收入比起“全国工资总额”要高出万亿元规模。怎么会国家没有钱来“负重”了、而人民反而有钱来负重了呢？
更何况，负重是国家的本分。否则要国家干什么？大概在不少国家官员看来，国家只是给他们提供获取个人利益的“一个机构”罢了。
这是不行的，对持这种“观念”的干部，应当把他们撤换掉。什么启蒙，什么思想教育，都是没有用的。
这些官员，一说成绩多么大，就振振有词。2004年税收成绩很大呀，他们就把2.5万亿元拿出来挂在嘴边。一说要对人民实行社会保障，要拿出钱出来办教育，要对人民实行医疗保障，他们就三缄其口，或者闷声不吭。国家的财政收入，用在人民的各种“保障”上，其实才正是用对了地方。外国都是这样。但无论是医疗设施的建设上，在医院的运作维持上，人民的医疗费报销上，国家都没有宣布大幅度增加投入。
也可能有人会说，人们指望国家官员把医院办好，是不正确的，要让私人企业家来办，效益才会好。这是“中国主流经济学家”的熟悉的声音。但这声音是站在“医院经济效益”方面来考虑的，不是站在病人、及其背后的人民的角度来考虑的。
当然，我想，人们并不会是认为“国家”办事就一定能办好。但是我想，如果国家能从2.5万亿元的财税收入中拿出一点点来，投向医疗，减轻人民的“重负”，那就应当谢天谢地了。（写于 2005.2.14）
李志宁（中国社会科学院经济研究所）个人网页
http://www.lizhining.net/
（ 责任编辑：悲风 ）
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