五岳散人：不妨将“看病不贵”反着听

　　信息时报载，广州今年第三季度日均住院费用1117元，去年同期是944元，增幅为18.39%。这比之广州的GDP增速不知道高了多少。这组数据很快让人想起去年广州市卫生局副局长曾其毅所说的话：“我走遍全世界，看病最不难是中国，看病最不贵是中国。（说看病难、看病贵）这是价值观不对。”

　　一般来说，我们的价值观大致是这样：到医院之后能够尽快得到服务，而且这个服务在自己经济能力可以承受的范围之内——这个价值观到底错在那里，至少我本人是不知道的。但近日又有人抛出与曾副局长相似的“价值观”，本月初，中山大学附属肿瘤医院院长曾益新也说了“看病不贵”的高论。上行下效嘛，也算正常。

　　让我们把话题拉回到住院费这个问题上来。住院费增高的主要原因，是因为药费的比重未见降低，而诊疗费又上去了。最近国家发改委对医疗改革提出要求，要逐渐减低药品的加成，把诊疗费提高上去，在保证医院利益的同时，降低医生因为滥开处方而造成的看病贵等问题。

　　不知道“朝三暮四”这个成语是不是有人知道其原意，从表面上看，这种行动大致就是把晚上的那个栗子放到了早上，总量并没有实质性改变。其实要真是如此倒是好事，至少我们可以说没有变化就是好消息。但实际上根据这个数字可以看出，诊疗费加成算是已经启动，但药品费用并未降下来，“朝三暮四”成了“朝四暮五”。

　　其实这里的事情很简单，多做一些检查对于医生来说至少有两方面好处。一是，多做检查可以在治疗的时候减少出错的可能；二是，多做检查也是有收入的嘛。所以，我们就看到了这样的一幅奇景：本来是打算医疗改革，从某种意义上软性地杜绝医生开大药方，实际上这种方子未必少开，而诊疗、检查费用倒是合理的涨上去了。

　　如果我们综合实际操作中的诊疗费改革、看病不难不贵论，就可以发现，这是舆论前导、而后政策跟上。如果这是他们嘴里说的为“互助式医疗合作”即“医保”埋单就罢了，但实际上“医保”的投入并没有增加多少，而病人的支出却在上升。这里当然有原因。

　　“医保”埋单是要政府掏钱的，医生在任何国家都是高收入行业，只有在中国收入并不高，至少从表面上看来并不高。但市场总是会把扭曲的价格给拉平，所以才有了医药领域那么多灰色地带。可是，这部分成本通过这种话语与做法，被转嫁到了患者头上。各类医疗方面的改革大致可用这种方式观察，虽不中亦不远矣。甚至您把任何公共财政的项目都拿过来仔细分析一下，也基本是这个路子，比如教育。

　　所以，这并非是一个特例，以后看病贵、看病难还会延续很长的时间。