张枫逸：解决看病难不能寄望于医生走穴

　　近日，深圳市卫生和人口计划生育委员会正式将《深圳市医师多点自由执业实施细则》报送给广东省卫生厅，这个实施细则一旦获批，深圳具有中级技术职务的医师就可以自由走穴，无须原单位同意，便可在深圳其他医疗机构执业(7月29日《北京晚报》)。

　　在国外，医生只要取得执业医师证书，可以在任意医院执业，甚至可自建诊所。在我国，对于医生走穴也在经历一个由堵到疏的过程。2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式提出，“研究探索注册医师多点执业”。随后，广东、北京、江苏等地陆续开展试点工作。

　　从理论上讲，医生多点执业，有助于统筹共享医疗资源，方便基层群众看病就医，调动医务人员积极性，可谓一举多得。然而，在现实中，医生自由走穴却遭遇“叫好不叫座”的尴尬。北京试点两个月，仅10余名医生公开签约;湖北启动前三天，更是没有一人提出申请。这一现象除了政策本身存在缺陷外，更主要由我国的特殊国情决定的。

　　首先，行业体制限制了自由流动。与国外医生属于“社会人”不同，我国医生大都是“单位人”，与单位有着千丝万缕的联系。自己辛辛苦苦培养和引进来的人才，却去别的医院坐堂看病，还要流失一部分患者资源，医生所在单位对于医生走穴自然缺乏积极性，甚至还要想方设法予以阻挠。虽然深圳拟取消“必须经原单位同意”的限制条件，却不能真正为医生走穴松绑。忌惮于单位会不会给自己穿小鞋，在年终考核、评定职称、外出培训等方面遭遇隐性歧视，广大医生显然无法放下顾虑，打起背包，自由走穴。

　　其次，超负荷工作也让不少医生分身乏术。有能力被其他医院邀请走穴的，基本上都是三甲医院的知名专家，而这些专家的门口前每天患者排起长队，应接不暇。即使医生有走穴的想法，也只能是有心无力。

　　此外，医生不是“一个人在战斗”，需要其他医护人员的支持，依赖于高科技的医疗设备。离开了原单位的“天时地利人和”，再有经验的专家恐怕也唱不了独角戏。加之，一些病人病情复杂，需要全面的术前检查和术后观察，走穴医生由于“档期”限制，不能前期介入了解病情，也做不到后期跟踪帮助康复，这不免带来一系列风险和隐患。近年来，走穴医生引起的医疗纠纷时有发生。

　　在美国，平均每635人就有一名医生，中国每7000人才有一名医生，其中优秀医生又大都集中在少数大医院，进一步加剧了医疗需求失衡、医疗资源不足的现象。在这种情况下，允许医生自由走穴，只不过是“拆东墙补西墙”，在别的医院多接待一名病人，意味着自己所在医院有一位患者挂不上号。从整个就医群体而言，并没有实现改革的增量，甚至还会因为医生来回奔波耽误时间、影响精力，而在一定程度上损害患者权益。

　　开放医生自由走穴可以有，但这绝非医改的终极目标。解决看病难现象，还要老老实实练好内功。一方面，增加投入，提高基层医疗机构软硬件水平，让患者愿意就近就医;同时，积极培训，提高广大医务人员整体素质，满足群众日益增长的医疗需求。