新医改方案推出与实施具有划时代意义

　　如果新医改方案在推出后能够顺利实施，并在日后显示出其较大的合理性，它也许将成为最近两届政府取得的具有划时代意义的重大成就。

　　几经上下，广泛征求意见，前天国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。

　　医药卫生体制改革是一项关系国计民生的重大改革，也是一项极为艰巨和复杂的改革。国务院审议通过的《意见》重点围绕群众关心的问题，明确了今后3年的阶段性工作目标。3年内主要抓好基本医疗保障制度等五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革。

　　此次修改对《意见》的修改幅度较小，符合此前预期，但有几大亮点引人注目。

　　首先是明确了新医改方案的时间表，明确了从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革，明确了从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案，明确了从今年开始试点推进公立医院改革，到2011年逐步推开。其次，新方案明确了对城镇居民医保和新农合的补助标准将提高至每人每年120元，这将使这部分人群每年用于医疗费用的增量达到上千亿元。第三，新方案披露了未来3年内各级政府预计投入8500亿元。

　　目前新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的财政补助水平为每人每年80元，由参保个人支付20元，筹资标准共100元，如今补助标准提高到120元，如果按照同样的比例计算，那么筹资标准为每人每年150元，相当于提高了50％。虽然这个标准仍然不高，但我国总算有了一个全覆盖的起码的医疗保障体系。

　　新的医改方案定下了今后3年政府要投入8500亿元，这一方面表示政府在社会分配上开始扭转以往过分倾斜政府、倾斜权力、倾斜资本、倾斜管理的局面，开始向民生倾斜。另一方面，在当前经济衰退的形势下，3年8500亿元加上因补助标准提高将给新农合方面及城镇职工医保带来每年上千亿元的扩容，也就是有1万亿元以上的资金投入医药行业，这对拉动正在衰退的经济是大有好处的。并且，这个投入比那些工程投入更加有效、实用得多，不大可能产生泡沫的后遗症，因为它是真正落实到民生上，是货真价实的扩大内需。

　　3年从试点到推开医改，这是一项伟大的工程，可以算是10多年来意义最重大的改革措施，它对提高人民生活水平和生活质量有直接的帮助，它对中国社会经济其他各个方面的作用会在今后的发展进程中逐渐显示出来。

　　当然，新医改方案还不能算完全成熟，还要进行试点。在试点中还会遇到很多问题，还需要不断完善。

　　我们认为，医疗是社会保障，不是产业，应该由政府包下来，但绝不能回到过去那种“大劳保”的低效率时代。所谓政府“包下来”实际上应该是一种变相的“政府采购”，不同医院之间、同一个医院之内仍然应该有竞争，并引进市场机制，同时还应引入外部的“民意”考核。

　　新的“医保”方案一定要量入为出，西方福利国家的情况就是殷鉴。以中国现在的财政实力，医保设计不合理，并不是没有可能造成国家财政破产的。而且社会保险这种东西是很刚性的，有了以后再减少，老百姓是不会答应的。因此，医保和所有社会保险的覆盖面要广，但水平要低，不能让社会保险成为进一步经济改革的障碍。

　　最后，必须突破干部医疗特权，否则无论公共财政对全国医疗事业投入有多大的增加，其绝大部分都会被特权利益吞噬，改革就不会成功。