农妇剖腹自医折射医保之殇

吴远碧的“社保真空”：她不是一个人

    吴远碧因病无钱手术，赌命挥刀自剖放出腹部积水。这是当前进城农民工因病陷入绝望的极端案例。所幸其挥刀自剖的惊世行为，启动了时下底层百姓遇到困境获得救助的一般模式：媒体报道——领导重视——职能部门积极行动，目前得到了救治。可是，在这个社会，像她一样没有任何医疗保险的农民工还有很多。

进城20年后，吴远碧依然没有享受任何社会保障

    光看结尾，这是一部喜剧。 然而，略去结尾，只看过程，而且过程在农妇"挥刀自剖"之时止，那无异于一出"悲剧"。当锋利的刀刃在绝望的农妇肚皮上游走时，人们肯定会想到凿开自己的胸膛"开胸验肺"的民工。农妇吴远碧的事例，只是普遍存在的问题的个别极端案例而已。吴的有病无处医，反映了进城农民在离开户籍地之后遭遇的"社保真空"。吴进城二十多年，年年起早贪黑地劳作于这座所寄居的城市，但户口壁垒，使她没有享受到与这座城市发展速度相对称的社会保障。

北京打工妹：只有15%的人拥有社会保险

    2010年1月，北京打工妹之家联合清华大学社会学系发布的《金融危机与外来女工的生活、工作状况调查报告》显示，在接受调查的非正规就业女工中，只有15%的人拥有社会保险。
     据《江南时报》报道，2010年南京外来务工者约有150万人，大概有50万的农民工没有参加医疗保险，而参加工伤保险的更少。

农民工医疗保险五年前已经推行，参保率不高

    其实，从2006年下半年开始，一些农民工集中的大中城市，推行了农民工大病医疗保险，制定的办法措施等针对性很强，一定程度上改善了农民工的医疗保障状况。但是，由于制度实施主要依赖行政性推动，不免有些仓促，缺乏对农民工群体特征与疾病现状全面深入的基线调研，有的规定不尽明确，操作性不够强，农民工参保率并不高。

我国医疗保障体系改革的历程和现状

    现行医保制度实行的是城镇与农村人口分割的城乡双轨制，其覆盖对象的边界清晰，二元化的医保制度彼此独立运行。相当一部分农民工变成了“三不管”的真空人群。

中国医疗保险改革的历程

    改革开放以来，基本医疗保险制度改革一直在推进：1994年在江苏镇江、江西九江开展职工医疗保险改革试点；1998年底开始在全国推行城镇职工基本医疗保险制度改革，实现由公费劳保医疗的单位福利制度向社会保险制度的转轨；2003年，开展新型农村合作医疗制度试点，2008年在全国范围推开；2003年、2005年分别建立农村和城市医疗救助制度，对低保等困难群众进行救助；2007年，开展城镇居民基本医疗保险试点，把学生、儿童、老人等城镇非从业人员纳入保障范围，2009年城镇居民医保制度在全国全面推开。

城乡二元化的医保体系使一些农民工成为“三不管”真空人群

    经过多年的改革和探索，中国特色“三纵三横”的医疗保障体系框架已基本形成。三纵，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，分别覆盖城镇就业人员、城镇未就业居民和农村居民，是基本医疗保障体系的主体部分。“三横”即主体层、保底层和补充层。3项基本医疗保险制度构成了主体层；城乡医疗救助和社会慈善捐助等制度对困难群众参保和个人负担给予帮助，构成保底层；对于群众更高的、多样化的医疗需求，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足。
    农民工处于流动状态。有的仅利用农闲时间进城打工，频繁往返于城市与农村之间；有的没有确定合适的务工地点，穿梭于不同的省市之间；有的在某个城市寻找合适的工作，变换于不同的工种或职位之间。由于现行医保制度实行的是城镇与农村人口分割的城乡双轨制，其覆盖对象的边界清晰，二元化的医保制度彼此独立运行。相当一部分农民工变成了“三不管”的真空人群。